ETUDE DemAsCH : Améliorer la qualité des prescriptions en maison de retraite

Le 10 janvier 2020 avait lieu la réunion de restitution des résultats de l'étude DemAsCH (Démasquer les anticholinergiques) par la Fondation Korian pour le Bien Vieillir.

Cette étude de prévention de la iatrogénie médicamenteuse réalisée au sein de maisons de retraite médicalisées Korian a été lancée en octobre 2017 (En savoir plus).

Présentation DEMASCH

 

Soutenue par l’Association du Bon Usage du Médicament, en collaboration avec le groupe Vidal, la société Medissimo et l’équipe de recherche du Gérontopole « Bien Vieillir en Champagne-Ardenne », l'étude DemAsCH avait pour objectif d’évaluer l’impact en maisons de retraite d’un programme d’optimisation thérapeutique collaboratif sur le taux de prescriptions potentiellement inappropriés d’anticholinergiques.

 

" Cette étude fait suite à l’analyse que nous avions conduite en 2015 en collaboration avec Vidal et Medissimo d’un million de lignes d’ordonnance concernant 14 000 patients dans 110 maisons de retraite du groupe Korian. Il en ressortait une utilisation des médicaments à propriété anticholinergique fréquente alors qu’ils présentent des risques d’effets secondaires périphériques ou centraux avec un impact négatif sur la santé des personnes âgées " 

indique Aude Letty, déléguée générale de la Fondation Korian pour le Bien-vieillir.

 

Les médicaments anticholinergiques entraînent le plus souvent de nombreux effets indésirables : confusion, désorientation, rétention urinaire, constipation… Plusieurs médicaments ont été identifiés pour leurs propriétés anticholinergiques « masquées » au sein de plusieurs classes : anxiolytiques, antipsychotiques, antidépresseurs, antihistaminiques…

Slides 2 Demasch

 

Chez les sujets âgés, ils déclenchent ou majorent des troubles déjà présents, ces derniers étant plus sensibles à l’effet cumulatif de l’association de plusieurs médicaments à propriété anticholinergique.

 

Méthodologie de l’étude

 

L'étude DemAsCH a été réalisée au sein de 33 établissements du Groupe Korian, sur une durée de 18 mois :

 

  • D’un côté 10 établissements intervention dans les lesquels des outils d’identification des médicaments anticholinergiques et de propositions d’alternatives ont été mis en place. Les médecins coordonnateurs ont également reçu tous les mois des indicateurs de prescription de ces médicaments anticholinergiques sur le site (pourcentage de résidents sous anticholinergiques, nombre d’anticholinergiques prescrits, nombre d’ordonnances, etc...). Ils ont également reçu des données globales de l’ensemble des établissements, leur permettant de comparer leurs indicateurs à la moyenne du groupe intervention et du groupe témoin. Ils ont ainsi pu piloter leur action de communication auprès des médecins traitants prescripteurs et des pharmaciens.
  • De l’autre côté, 23 établissements témoins (aucune communication ni action particulière).

 

En complément de l’analyse statistique des données de l’étude, deux focus groupes ont été réalisés avec des médecins coordinateurs pour recueillir leur avis sur le vécu, la pertinence de la campagne et l’intérêt du dialogue engagé sur cette problématique avec les médecins traitants.

 

« Je veux souligner la méthode pertinente utilisée dans cette étude, respectueuse des médecins prescripteurs. Nos médecins coordinateurs se sont positionnés comme des partenaires pour les aider à démasquer les anticholinergiques. Un dialogue fructueux s’est noué entre eux ». 

souligne Paul-Emile Haÿ, directeur médical et soins de Korian France Seniors.

 

Les outils développés

 

  • Une brochure de sensibilisation sur les anticholinergiques (rappels des effets secondaires, signaux d’alerte à surveiller, listing des molécules ciblées pour l’étude…),
  • Le livret Korian du médicament pour un bon usage chez la personne âgée,
  • Un outil informatique d’identification des médicaments anticholinergiques avec proposition d’alternatives thérapeutiques (renvoi vers le Livret du médicament Korian),
  • Des affiches de sensibilisation.

 

Slide outils Demasch

Les résultats de l’étude :

  • L’étude a permis d’obtenir une baisse significative de 14% des prescriptions de médicaments anticholinergiques dans le groupe intervention comparé au groupe témoin.
  • Elle a ainsi évité des prescriptions potentiellement inappropriées chez 3 résidents sur 100.
  • En appliquant cette méthode à toutes les maisons de retraite en France, plus de 20 000 résidents pourraient ne plus être exposés aux médicaments anticholinergiques potentiellement inappropriés.

 

La partie qualitative de l’étude a souligné l’acception de la démarche par tous les médecins et pharmaciens, un dialogue interprofessionnel renforcé et une meilleure vigilance. Les médecins coordonnateurs ont agi en véritables chefs d'orchestre et partenaires pour aider les médecins prescripteurs à démasquer les anticholinergiques. Un dialogue fructueux s’est noué entre eux et la méthode respectueuse a été saluée.

 

DemAsCH a mis en évidence non seulement des résultats quantitatifs probants (14% de baisse des PPI dans le groupe intervention) mais a surtout montré la force du dialogue entre professionnels pour améliorer le Bon Usage du Médicament.

 

La presse en parle