introduction
Les résidents des Etablissements pour Personnes Agées Dépendantes (EHPAD) sont très exposés à un risque accru de complications iatrogènes en raison des Prescriptions Potentiellement Inappropriées (PIP) et de la polymédication. Réduire ces PIP est donc une priorité pour améliorer la qualité et la sécurité de leurs soins. Les médicaments à propriété anticholinergique sont une classe souvent prescrite chez les résidents en EHPAD mais pourtant associée à de nombreux effets indésirables et à des risques de complication. En réduisant le nombre de PIP, il est important de faire un focus sur cette classe médicamenteuse. C’est dans ce cadre que l’étude « DemAsCH » (Démasquer les Anticholinergiques) visant à réduire les prescriptions de médicaments à propriété anticholinergique chez les résidents en EHPAD a été menée.
objectif
Le but de cette étude était d'évaluer l'impact d'un programme collaboratif d'optimisation thérapeutique sur le taux de prescriptions potentiellement inappropriées de médicaments à propriété anticholinergique dans les EHPAD.
méthode
L'étude quasi-expérimentale a été menée dans 37 EHPAD en France. L'intervention comprenait l'utilisation d'indicateurs de qualité pour les prescriptions, combinée à des sessions éducatives et à du matériel dédié pour le personnel médical (accès illimité aux documents de l'étude pour les infirmier.è.s, les médecins généralistes, les pharmacien.ne.s). Les indicateurs ont été calculés sur la base de données de routine recueillies à partir d'un système de pilulier électronique avec enregistrement des prescriptions. Le critère de jugement principal était la présence d'au moins une ordonnance contenant >1 médicament d'une liste de 12 médicaments à propriété anticholinergique. Une analyse des doubles différences a été réalisée à 18 mois ainsi qu'une pondération par score de propension pour minimiser tout biais d'indication potentiel. Un modèle d'équation généralisée a estimé la probabilité de se voir prescrire au moins un médicament à tout moment au cours d'une période de 9 mois pour chaque résident.
résultats
Au total, 33 EHPAD (groupe d'intervention : n = 10 ; groupe de contrôle : n = 23) ont été inclus, totalisant 8137 résidents. Les résultats ont montré
une diminution de l'utilisation de médicaments à propriété anticholinergique au fil du temps dans les deux groupes avec une diminution dans le groupe d'intervention par rapport au groupe témoin qui était attribuable à l'intervention. L'intervention a permis d'éviter 49 prescriptions de médicaments aux propriétés anticholinergiques.
conclusion
Cette étude a mis en évidence qu'une intervention basée sur des indicateurs dérivés des données de prescription de routine était efficace pour réduire l'utilisation des prescriptions de médicaments à propriété anticholinergique dans les EHPAD
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